關(guān)于腹痛的診斷你知道的有多少？

對于廣大愛馬者來說，想必或多或少都了解一些馬匹腹痛的相關(guān)知識。腹痛在馬兒的日常生活中是非常常見的，因?yàn)楦骨粌?nèi)幾乎所有的器官都能引起馬兒腹痛。而根據(jù)我們俱樂部成年馬的腹痛案例來分析，以大腸阻塞引起的間歇性腹痛最為普遍。

答案是肯定的。這就需要我們對自己的愛馬加強(qiáng)護(hù)理。內(nèi)容主要包括飼喂管理、日常管理、運(yùn)動管理以及獸醫(yī)的定期護(hù)理（牙科檢查、驅(qū)蟲等），缺一不可。那是不是如果都做到了，我的馬兒就不會腹痛了呢？上述提及的是盡最大的可能去降低腹痛的風(fēng)險，但仍存在很多不可知的因素，比如說運(yùn)氣不好。

有時候大家是不是會有這樣的疑問，我的馬昨天還好好的能吃能喝，今天怎么就不肯吃東西了？沒錯，腹痛往往就是這么突然的發(fā)生了！當(dāng)然不同品種的馬表現(xiàn)出來的癥狀多多少少是會有差異的，那我們就針對不同品種的馬來舉例說明他們遭受輕度的腹痛時所表現(xiàn)出來的癥狀。一般來說溫血馬對疼痛較敏感，往往會在馬房刨蹄打滾；而弗里斯蘭則相對比較淡定，只會表現(xiàn)出不想吃東西、 臥在馬房不動或是呆呆站著。至此大家應(yīng)該想問 : 那如果我的馬平時不腹痛也喜歡刨刨地打打滾呢？我相信肯定會有這種單一的癥狀出現(xiàn)，比如說馬淘氣或者不耐煩都會表現(xiàn)出來刨地的現(xiàn)象，而且剛洗完澡或者剛訓(xùn)練完就會想打個滾兒，聳聳毛舒服下的情況也屢見不鮮。但是如果下面文章提及的這些癥狀同時出現(xiàn)的話就需要你的重視了。在細(xì)說腹痛癥狀之前，先向大家介紹下應(yīng)該了解的一些小知識。

呼吸次數(shù) 8-16次/分鐘，脈搏＜60次/分鐘。腹痛癥狀細(xì)分為：噘嘴、沒食欲、甩尾巴、刨地、看肚子、踢肚子、臥倒打滾（通常臥倒將四肢抬起，反復(fù)打滾很容易出現(xiàn)挫傷及擦傷）、屢次做出排尿動作（公馬陰莖時常垂出但不排尿）、排便數(shù)量減少、有時候會呈犬坐姿勢、出冷汗等。對于腹痛而言，這些癥狀一般是不會單一出現(xiàn)的。如果說馬出現(xiàn)刨地、踢肚子、反復(fù)打滾的癥狀那大家就應(yīng)該重視了，此刻你們需要立即找獸醫(yī)幫忙。

接下來簡單向大家介紹一下我們馬醫(yī)院獸醫(yī)的檢查順序。首先要對其做臨床的檢查，觀察馬整體的精神狀態(tài)以及用聽診器聽心率和腸音，再看牙齦的顏色及脫水情況。牙齦一般分為白、粉、紫三色（白色代表了缺血或脫水，粉色代表正常，而紫色就代表了疼痛及敗血性休克）；而打開嘴巴按壓牙齦觀察毛細(xì)血管再充盈時間則作為馬是否脫水的依據(jù)。當(dāng)然我們馬醫(yī)院還會做一次血常規(guī)，通過血液報告來分析此時腹痛的情況，最后會根據(jù)實(shí)際需要再看是否做直腸檢查和胃管檢查。

想必大家會問為什么一定要做直腸檢查？其實(shí)這個看似不雅觀的操作對于腹痛診斷是一項(xiàng)非常重要的檢查手段。不過直腸檢查需要專業(yè)獸醫(yī)來操作，因?yàn)榉菍I(yè)人士會有間接造成馬直腸撕裂繼而導(dǎo)致馬死亡的可能。而一個有經(jīng)驗(yàn)的獸醫(yī)會通過直腸觸診到30%-40% 器官 ( 小腸、骨盆曲、腎臟、盲腸、膀胱 )，從而告訴你腹痛的原因。當(dāng)然馬兒急性腹痛時經(jīng)腹部 B 超檢查也是一種不錯的檢查手段，它能提供很多有用的信息從而對引起腹痛的原因做出更為科學(xué)的判斷。當(dāng)然需要再次強(qiáng)調(diào)，這需要有實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)的獸醫(yī)來完成。因?yàn)橐粋€有經(jīng)驗(yàn)的獸醫(yī)能夠80%~90% 分析出腹痛的原因從而提高診斷的準(zhǔn)確性。

可能在不熟悉胃管功能的人們眼里，給馬插入胃管相當(dāng)于對其施刑一樣，但是你們知道為什么有必要使用胃管嗎？有兩個主要原因：1、通過胃管導(dǎo)出的胃內(nèi)容物可以作為判斷是什么問題造成腹痛的依據(jù)。2、馬是不會吐的動物，胃內(nèi)容物過滿或氣體過多會有導(dǎo)致胃擴(kuò)張甚至胃破裂的可能，此時胃管就成為了胃部減壓的唯一途徑。如果說馬心率達(dá)到 60 以上，是非常有必要先倒胃再進(jìn)行灌胃的，因?yàn)樵S多案例是由于胃擴(kuò)張引起的劇烈腹痛。

對于一般的腹痛案例來講并不一定需要做這項(xiàng)檢查，但如果是疑似器官破裂、扭轉(zhuǎn)之類的問題，腹腔穿刺是非常有必要的。因?yàn)橥ㄟ^腹腔穿刺液的指標(biāo)可以判斷腹痛的嚴(yán)重性以及是否還有必要做手術(shù)。一般來說腹腔液先會發(fā)生改變，之后才會在血液檢測中體現(xiàn)。例如腹腔液顏色、透明度的變化（是否有血色、膿液及異物），還可以通過特殊儀器檢查蛋白質(zhì)含量，蛋白質(zhì)含量過高預(yù)示著中毒現(xiàn)象。

簡單介紹下腹腔穿刺的操作方法：較安全的操作方式是取平行于腹中線的最低點(diǎn)，在 B超引導(dǎo)下避開腸管用穿刺針刺入腹腔抽取腹腔液即可。

完成上述檢查后，針對馬的腹痛情況獸醫(yī)會選擇性給予止痛藥（正常來講藥效能維持 30分鐘 -6 小時），若馬只是輕度腹痛則一般會通過胃管灌服適量液體和石蠟油（最常見的通腸組合）。對于中度至重度的腹痛，一般來說心率、呼吸的頻率都會加快，如果說馬心率大于 60 次是非常有必要先倒胃再進(jìn)行灌胃的。馬是單胃動物，與其他動物相比容量僅為 5-15L，如果胃過度擴(kuò)張也是會引起劇烈腹痛的。當(dāng)胃管確認(rèn)胃內(nèi)無回流液后可投服 2-4L 水和 2-3L 石蠟油（泄鹽硫酸鎂也是非常不錯的選擇），治療后先讓馬工牽遛或放遛馬機(jī) 30 分鐘 -1 小時再觀察馬的狀態(tài)。如果出現(xiàn)了中度或者重度缺水，可以通過靜脈補(bǔ)液糾正電解質(zhì)平衡?？偟膩碚f，要是保守的藥物治療不起任何作用，手術(shù)的可能性就比較大了。

意思就是，止痛和胃部減壓都沒有任何效果，馬持續(xù)表現(xiàn)出劇烈的疼痛 -- 例如臥倒并反復(fù)打滾，而并不僅僅在馬房刨刨地或是安靜地臥著。如果說出現(xiàn)這種情況，請不要過多猶豫，因?yàn)槟枰龅木褪橇⒓窗涯膼垴R送去可以手術(shù)的正規(guī)馬醫(yī)院。馬醫(yī)院的檢查設(shè)施會給您的愛馬提供最好的醫(yī)療服務(wù)。值得注意的是，馬醫(yī)院的獸醫(yī)往往會重復(fù)做一次詳細(xì)的檢查，看馬的情況是否還符合手術(shù)條件，因?yàn)楦雇吹那闆r分分鐘在變化，若一旦發(fā)現(xiàn)病情惡化，獸醫(yī)可以第一時間告知您并改變手術(shù)計(jì)劃。

最常見腹痛的原因是由腸道過度收縮而導(dǎo)致的。那為什么會出現(xiàn)腸痙攣呢？通常氣溫的變化、飼料配方的改變、運(yùn)輸?shù)葢?yīng)激因素都有可能產(chǎn)生。而腹痛的跡象往往很嚴(yán)重，馬會出現(xiàn)打滾、刨地、踢肚子等一系列癥狀。通常不用聽診器都可以聽到腸管蠕動的聲音非常洪亮且蠕動速度非?？?。但腸痙攣一般僅維持 10 分鐘左右，腹痛癥狀很少會出現(xiàn)超過一小時，如果超過一小時馬還是表現(xiàn)得非常疼痛，就需要考慮其他問題了。

治療方法：止痛 + 運(yùn)動（牽遛 10 分鐘左右）

預(yù)后：相當(dāng)好

一般來說由機(jī)械性阻塞導(dǎo)致的腹痛，常見于大結(jié)腸阻塞、盲腸阻塞。通常堵塞物在最后一段小腸（回腸）、盲腸或大結(jié)腸，由消化不良或者異物形成。未定期驅(qū)蟲或?qū)ⅠR兒長期放置草場（未給予充分的飼草料）而導(dǎo)致的體內(nèi)寄生蟲過多引起的阻塞或沙土造成的腸阻塞也并不少見。但一般情況下，因馬咀嚼不充分、飼草質(zhì)量差、飲水不充分的原因而導(dǎo)致的腸阻塞較多。

治療方法：止痛 + 疏通腸道（+輸液）+運(yùn)動（牽遛 30 分鐘至 1 小時即可）。

預(yù)后：好

如影響到了腸管血液的供應(yīng)，呈持續(xù)性劇烈腹痛，馬的情況會惡化得非?？?。如果腸管血液不流通 4-6 小時，就會造成腸梗死。如果不及時處理就會有發(fā)展為腸破裂和腹膜炎的可能，那么對馬而言只能在煎熬中等待死亡。如果說在腸破裂之前手術(shù)切除梗死腸管，那預(yù)后還是可以的。

治療方法：手術(shù) + 術(shù)后護(hù)理 

預(yù)后：視情況而定 好 -- 不良

左側(cè)大結(jié)腸嚴(yán)重脹氣導(dǎo)致其移位。事實(shí)上，體積越大的馬變位的風(fēng)險越大。受影響的那段腸管往往存在（脾腎韌帶）截留、扭轉(zhuǎn)或破裂等的風(fēng)險。一個輕微的變位通常導(dǎo)致輕度至中度的疼痛。復(fù)雜的變位導(dǎo)致了嚴(yán)重的疼痛，一般來說通過直腸檢查可以發(fā)現(xiàn)這類問題，通過診斷決定采取藥物治療或是手術(shù)治療。

治療方法：輕微變位 -- 止痛 + 疏通腸道（+輸液）+ 運(yùn)動（打圈最有效果，通常采取慢步快步轉(zhuǎn)換的方式）

預(yù)后：好

嚴(yán)重變位：手術(shù) + 術(shù)后護(hù)理

預(yù)后 : 視情況而定 好 -- 不良

在手術(shù)探查前我們無法告知您答案。但值得一提的是，目前我們海瀾馬醫(yī)院和德國Lusche馬醫(yī)院正在合作，一般來說搶救及時的腹痛馬匹通過手術(shù)成活率為 85%，10天后即可出院回家休養(yǎng)，2個月后就可以恢復(fù)正常訓(xùn)練了。但如果因時間拖延太久而導(dǎo)致腸管出現(xiàn)了壞死并且無法整復(fù)，馬兒必須要通過手術(shù)切除腸管才能生存的話，此時的成活率已降至 70%。 因此，對于馬匹預(yù)后而言越早讓馬醫(yī)院介入越重要。而不論是寵物馬還是競賽馬，一個成功的腹痛手術(shù)都能讓它們恢復(fù)到之前的狀態(tài)，回歸正常的工作和生活。